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ご加入企業の皆様へ 手続書類 ダウンロード

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変動(移動)に関する書類

追加新たに従業員を雇用した場合
会員追加届
様式第11号(第9条関係) (PDF)
記入例 (PDF)
会員カード
様式第3号(第5条関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※1人につき1枚記載してください
変動(移動) ファミリーパック加入事業所間での転勤
※偶数月1日付申請(掛金処理の都合上)
会員変動届
様式第12号(第9条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 会員証 見本を見る
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員証、家族会員証を紛失された場合は必要です
喪失 退職の場合
会員資格喪失届
様式第14号(第9条の3関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 会員証 見本を見る
給付金請求書 (第16号)
「退職者餞別金」 (PDF)
記入例 (PDF)
※会員期間が4年以上の場合は退職餞別金の請求ができます。
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員証、家族会員証を紛失された場合は必要です
死亡 会員の場合
会員資格喪失届
様式第14号(第9条の3関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 会員証 見本を見る
給付金請求書 (第16号)
「死亡弔慰金」 (PDF)
記入例 (PDF)
※ご家族の方が代筆してください
給付金請求書 (第16号)
「退職餞別金」 (PDF)
記入例 (PDF)
※会員期間が4年以上の場合は退職餞別金の請求ができます。
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員証、家族会員証を紛失された場合は必要です
登録内容変更 事業所の場合

事業所名・所在地・電話番号・代表者・給付の銀行口座の変更

名称等変更届
様式第15号 (第9条の4関係) (PDF)
記入例 (PDF)

掛金の銀行口座の変更

名称等変更届
様式第15号 (第9条の4関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 加入者証 見本を見る
口座振替納付申込書
貯金口座振替依頼書 (PDF)
記入例 (PDF)
※先に指定金融機関窓口で手続を済ませてください
登録内容変更 会員の場合

改姓・離婚・家族追加及び削除による変更

会員カード記載事項変更届様式
第15号の2 (第9条の5関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 会員証 見本を見る
※改姓・離婚による氏名変更の場合に添付してください

婚姻・出産による変更

給付金請求書 (第16号)
「結婚祝金」「出産祝金」 (PDF)
記入例 (PDF)
※結婚・出産(配偶者の方も可)の場合は祝金の請求ができます
 会員証 見本を見る
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員証・家族会員証を紛失された場合は必要です
家族会員証 新規発行

家族会員証を新規発行

新規家族会員証
発行申請書 (PDF)
記入例 (PDF)
※手数料250円/枚がかかります。
※未登録の家族については別途申請が必要です。
 家族会員証 見本を見る
再発行 加入者証・会員証
・家族会員証を紛失された場合
加入者証再交付申請書
様式第18号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
会員証 家族会員証再交付申請書
様式第19号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員証・家族会員証再発行の場合手数料250円がかかります
脱退 事業所が共済事業から脱退するとき
脱退申出書
様式第8号(第7条関係) (PDF)
記入例 (PDF)
脱退同意書
様式第8号(第7条関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※会員2/3以上の署名と印鑑が必要です
 加入者証 見本を見る
 会員証 見本を見る
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※加入者証・会員証・家族会員証を紛失された場合は必要です
廃業 事業を廃止したとき
脱退申出書
様式第7号(第7条関係) (PDF)
記入例 (PDF)
 加入者証 見本を見る
 会員証 見本を見る
加入者証等亡失届
様式第20号(第16条の2関係) (PDF)
記入例 (PDF)
※加入者証・会員証・家族会員証を紛失された場合は必要です
会員資格喪失届
様式第14号(第9条の3関係) (PDF)
記入例 (PDF)
給付金請求書 (第16号)
「退職餞別金」 (PDF)
記入例 (PDF)
※会員期間4年以上の場合は退職餞別金の請求ができます
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